新农合监管及支付标准系统

新型农村合作医疗(简称“新农合”制度),是从我国基本国情出发,解决农民看病贵问题的一项重大举措,对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。新农合监管及支付标准系统将卫生部公布的临床路径、单病种付费模式下每一种疾病的定额偿付标准、疾病相关诊断组付费制度(DRGs)进行了深度整合,并生成了同时满足上述三重要求的新支付标准。监管部门可借助本系统完成对医疗保险支付过程的事中监控、事后审核工作,结合患者诊疗经过,判断是否符合支付要求,达到规范医疗行为及费用支出、保障基金安全的目的。

详细描述

产品特点:

(1) 实用性

    系统研发团队对现有的新农合监控系统的业务需求及实现模式进行了深入研究,汲取前人成功经验,并加入创新设计与构思,确保了产品功能设计贴合用户实际需求。

(2)可扩展性

    该系统的可扩展性主要体现在两个方面,一方面是医学知识库的可扩展性,另一方面是监控规则的可扩展性。医学知识库所提供的疾病病种支持,可以根据业务的实际需要进行适当添加或删减,达到可配置,可管理,可控制的要求。

(3)提高效益

    当前我国大部地区新农合医疗违规行为监管大多仍需通过人工实地检查完成,此方式存在时效性差,覆盖面低,人力成本高,问题难发现等缺陷。有了本系统的支撑,可大幅减少人为出错,亦可极大节省人力成本,提高社会效益。

(4)及时完整的体系

    当医疗过程中出现医疗行为违规时,新农合监管及支付标准系统可以提供报警等信息反馈,监管部门可及时获知并进行处理,达到规范医疗行为的目的。 

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